
近日,30岁的小伙小冯与朋友聚餐,其间觥筹交错,小冯共喝了42度的白酒约半斤。
谁知道1个半小时后,他竟然开始剧烈呕吐。
起初,吐出的咖啡色样物质,未引起他的重视,后竟呕出鲜红色血液3次,自诉量约有1000毫升,呈喷射状,部分血液从鼻孔流出,伴有头晕、乏力、出冷汗……
他被紧急送至东莞市石碣医院就医。急诊科医生当时测小冯的血压偏低,为95/59mmHg,随即赶紧开放静脉通道、完善血液检验,将他收入内二科。
入住病房不久后,小冯再次突发呕鲜血,喷涌而出,场面吓人。
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检验检查结果显示,小冯的血红蛋白从急诊测的129g/L已降至84g/L(男性正常值为120~165g/L),属于中度贫血,短期内的大量失血提示病势凶猛,内二科的沈医师立即予告病重,多管补液,止血、抑酸护胃等处理,并立刻报告黄晓春科主任,在ICU床旁监护下行急诊胃镜检查。
胃镜下发现,贲门后壁见一撕裂口,长约1cm,表面见暗红色血痂,随呕吐见胃黏膜突入食管腔内,确诊为“贲门撕裂伴出血”。
▲贲门撕裂,点击查看更多
黄晓春主任在透明帽辅助下用7枚止血夹(2大5小)夹闭创面止血。术后,小冯情况逐渐稳定,指标恢复,6天后出院。
▲止血术后,点击查看更多
贲(bēn)门是胃的入口,位于胃与食管的连接处。吃饭时,这扇“门”会适时打开,让食物顺利进入胃里;食物进去后,它又会紧紧收缩关闭,让食物在胃里消化,防止反流回食管。
1. 腹内压或胃内压骤然升高是导致该病的最基本原因。造成腹内压升高的最主要因素为剧烈干呕和呕吐,其他包括剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、喘息状态、癫痫发作等。
2. 饮酒为本病最常见危险因素,40%-80%患者有大量饮酒导致呕吐的病史。
3. 抗血小板药物:口服阿司匹林可能为本病的促进因素。
4. 某些腹内疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、胃炎、食管炎、肝硬化等往往与本病同时存在,可能存在促进作用。其中以食管裂孔疝最受重视,部分认为食管裂孔疝患者干呕时,疝相比胃其余部分的压力梯度增加,因此更可能出现黏膜撕裂。
治疗核心是“止血、修复黏膜”。
1.轻度(少量出血):暂时不吃东西,用抑酸药(比如奥美拉唑)保护黏膜,再输液补充营养,大多能自己好。
2.中度(出血明显):做胃镜微创,用金属夹夹闭创面或电凝止血,能快速止住血。
3.重度(大出血/休克):极少数情况需要手术缝合撕裂处,只有在内镜止不住血或出现穿孔时才用。
预防贲门黏膜撕裂的关键在于避免腹内压力或胃内压力骤然升高。黄晓春主任建议:
1、避免过量饮酒,别空腹喝酒,也别短时间内大量喝,减少酒精对胃黏膜的刺激,降低呕吐风险。
2、避免人为催吐。
3、呕吐时可用手托住上腹部,以减轻冲击力,避免快速变换体位、用力排便等增加腹压的行为。
4、若出现剧烈呕吐、咳嗽,应设法尽快缓解症状。如出现呕血、黑便等出血症状,应及时就诊。
来源 | 东莞市石碣医院

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